Медикаментозный аборт при внематочной беременности

Аборт при внематочной беременности неприятный и сложный процесс в организме, который может привести к серьезным заболеваниям, вплоть до бесплодия.

Планирует ли женщина иметь ребенка или это случилось неожиданно, узнать о внематочной беременности довольно страшно. После постановки диагноза действовать нужно очень быстро. Только так можно сохранить здоровье и возможность иметь детей в будущем. Совсем недавно такой недуг устраняли исключительно хирургически, но сегодня все чаще гинекологи назначают медикаментозный аборт.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность происходит, если оплодотворенная яйцеклетка не перемещается в полость матки, а закрепляется в маточной трубе, яичнике или вовсе в брюшной полости. Постепенно разрастаясь, плодное яйцо вызывает воспаление и разрыв тканей. В результате начинаются кровотечение и сильнейшие боли. В результате поврежденную трубу удаляют и шансы забеременеть у женщины уменьшаются вдвое.

К сожалению, застраховаться от внематочной беременности не может никто, но существуют группы повышенного риска. К ним относят женщин, которые:

• страдают патологиями маточных труб (спайки, воспаления);
• стерилизация маточных труб;
• пользуются внутриматочной спиралью;
• операции на маточных трубах;
• провели несколько процедур ЭКО;
• проводилась индукция овуляции;
• перенесли половые инфекции;
• у которых задержка овуляции.

Важно! Симптомы прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли внизу живота, которые распространяются на одну сторону. При малейших подозрениях следует сразу прийти на прием к гинекологу и сделать трансвагинальное УЗИ.

Нужно ли делать аборт?

На сегодняшний день не существует методов переместить без повреждения плодное яйцо из маточной трубы в полость матки, чтобы сохранить беременность. Перед врачами в первую очередь стоит задача уберечь здоровье женщины и её репродуктивную функцию. Гинеколог может прибегнуть к одному из видов аборта:

• хирургическая операция (лапароскопия);
• медикаментозный аборт.

Второй вариант считается более щадящим, но в России данный метод может быть использован только в специализированных учреждениях, после решения этического комитета и только женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность. В настоящее время медикаментозная терапия внематочной беременности в России распространена мало, чего не скажешь о европейских клиниках, где этот метод распространен достаточно широко.

Внимание! Очень важно выявить и устранить причину внематочной беременности, иначе ситуация может повториться неоднократно.

Подготовка к медикаментозному аборту

Медикаментозный аборт не требует сложных подготовительных мероприятий. Женщина должна сдать необходимые анализы:

бета-ХГЧ сыворотка крови;

УЗИ (обязательно проводится в день медаборта, для подтверждения диагноза внематочной беременности);

• печеночные пробы;
• общий анализ крови;
• группа крови и резус-фактор;
• мочевина, электролиты.

Лечение внематочной беременности медикаментозными методами может быть у следующих женщин:

• с гемодинамической стабильностью;
• с низким сывороточным бета-ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л;
• с отсутствием у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ;
• с диаметром плодного яйца менее 35 мм;
• с уверенностью в отсутствии маточной беременности;
• с готовностью к последующему наблюдению;
• с отсутствием повышенной чувствительности к метотресату.

Врач проводит подробную консультацию и информирует женщину о всех настораживающих факторах, при которых немедленно следует обратиться в больницу.

Противопоказания:

• Нестабильность гемодинамики;
• Наличие маточной беременности;
• Грудное вскармливание;
• Отсутствие возможности наблюдения;
• Повышенная чувствительность к метотрексату;
• Хронические заболевания печени;
• Предшествующая дискразия крови (заболевание крови);
• Заболевания легких;
• Иммунодефицит;
• Язвенная болезнь.

Для медикаментозной терапии внематочной беременности используют метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой.

Как проходит процедура?

В назначенный день женщина обращается в клинику, при отсутствии противопоказаний и при нормальных значениях клинических анализов, ей проводится УЗИ, для подтверждения внематочной беременности (размер плодного яйца менее 35 мм, без видимого по УЗИ сердцебиения). После этого ей внутримышечного вводится метотрексат.

Дальнейшая тактика ведения:

• Если бета-ХГЧ низится менее, чем на 15% за 4-7 дней, ей повторно проводится УЗИ и при наличии признаков внематочной беременности повторно вводится метотрексат;
• Если бета-ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л

При медикаментозной терапии внематочной беременности эмбрион рассасывается. Если же попытка медикантозного прерывания беременности оказалась неудачной, единственным методом лечения остается хирургический.

В некоторых случаях возможно применение комбинированного лечения — вначале медикаментозное, затем хирургическое (чаще используют при шеечной локализации, интерстициальной, брюшной беременности).

Сразу после аборта

Если после выписки обнаружится один из следующих симптомов, нужно немедленно связаться с гинекологом или вызвать скорую помощь:

• повышение температуры тела выше 38,5 C;
• обильное кровотечение (прокладка наполняется за 1 час);
• кровотечение или кровомазание длится более 2 недель;
• появление неестественного запаха и цвета у выделений;
• острая боль в области живота.

В течение 2-3 недель женщина должна соблюдать постельный режим или хотя бы свести к минимуму физическую активность.

Реабилитация после аборта

После аборта при внематочной беременности необходима качественная реабилитация. Если в результате обследований будет обнаружена инфекция, от неё нужно немедленно избавиться.

Многие женщины переживают сильнейшее потрясение узнав о внематочной беременности, поэтому может понадобиться помощь профессионального психолога.
Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно выявить и устранить внематочную беременность, а также её причины.

При наличии условий для сохранения маточной трубы и заинтересованности пациентки, возможно проведения органосохраняющей операции.

Если пациентка соблюдает все рекомендации гинеколога, шанс выносить и родить ребенка после внематочной беременности очень высок.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Ивашкина Алина Александровна

Научный редактор сайта
Акушер-гинеколог. Стаж — 7 лет.

Рейтинг на ПроДокторов: 7.9 (профиль)